Datos de asegurado Nombre * Apellidos * NIE/Pasapte * Sexo * - Seleccionar -hombreMujer Fecha de nacimiento * Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Día MesEneFebMarAbrMayoJunJulAgoSepOctNovDic Mes Año192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Año Dirección * Codigo postal * Localidad * Provincia * Estado civil * - Seleccionar -SolteroCasadoDivorciado Profesión * Teléfono * Fax Número de móvil Número extranjero Correo electrónico * Verificar correo electrónico * Dirección en el extranjero Datos del carrito de golf Marca y modelo * Número de chasis * Valor * € Fecha de Inicio del Seguro * Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Día MesEneFebMarAbrMayoJunJulAgoSepOctNovDic Mes Año20172018201920202021202220232024 Año Cobertura seguro * - Seleccionar -Seguro obligatorio a terceros - 79,34€Seguro a todo riesgo con franquicia de 600€ - 265,70€Seguro a todo riesgo con franquicia de 300€ - 355,86€LOPDGDD 3/2018: OP DE BEECK & WORTH CORREDURÍA DE SEGUROS, S.L. tratará sus datos para gestionar las solicitudes de información realizadas a través de este formulario. Podrá acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como ejercitar otros derechos, tal como se explica en la política de privacidad. He leído y acepto los Términos y condiciones. Términos y condiciones * Método de pago preferido * Domiciliación bancaria Tarjeta de crédito Submit my application
